穿戴假肢失败原因分析

自“长江新里程计划”小腿假肢和“彩票公益金”大腿假肢项目实施以来。我站每年平均以一百的数量为全市下肢残疾人安装假肢。经过回访和残联反馈，我们发现部分患者穿戴时间不长就不穿了，是那些原因到导致穿戴假肢失败呢？经过五年的跟踪调查，我们得到部分原因，现分析如下。

一、截肢

所谓截肢是指将四肢的某一部分截断、切除。在人们眼里，截肢是一件痛苦的事情。但从康复的角度来说，截肢不仅仅是破坏性手术，而是功能重建的开始。通过截去有害或无用的肢体，而重新装配人工肢体——假肢，可以取代被截去肢体的部分功能，以达到自理生活，回归社会的目的。             

截肢与假肢的关系十分密切。这是因为假肢要受残肢的支配。截肢者装配假肢后，能否发挥良好功能，不仅仅取决于假肢质量，在很大程度上也取决于截肢的部位和残肢条件，以及截肢者的整体情况。

二、假肢装配对残肢的一般要求

1、残肢应有适当的长度，以保证有足够的杠杆力，但在假肢的关节部位*好留有一定空间；

2、残存关节应尽可能保留原有的生理功能，无挛缩畸形；

3、残端应有适度的软组织包覆，不应有压痛、骨刺、神经瘤;

4、残肢要有良好的皮肤备件，健康、平整，少疤痕粘连，无窦道溃疡。

以上四个方面，除残肢长度取决于截肢部位，术后一般不会变化外，其余三方面则和手术中的操作技术，术后的护理、治疗、训练等多方面的因素有关。为了保证良好的残肢条件，使截肢能够装配上功能良好的假肢，则要求医务界与假肢界密切结合。据统计，由于截肢手术的不当和外科医生缺乏对假肢的了解，国内经常有10%的截肢病人在初次安装假肢时需对残肢进行手术修整。另外，由于不少截肢病人术后没有及时得到残肢护理，装肢前残肢浮肿尚未消除，往往到假肢厂来装配假肢时需要重新进行残肢包扎，以促使残肢定型，既浪费了患者的时间，又影响了残肢功能的发挥。

三、穿戴假肢失败原因

1、医院方面对残肢手术处理不当

假肢穿截后，主要靠自身保留的残肢带动假肢作运动。残肢手术处理，直接影响到假肢穿戴效果。残肢手术处理包括皮肤的处理、血管的处理、神经的处理、骨的处理、肌肉的处理。

皮肤的处理：良好的残肢皮肤应有适当的活动性和伸缩性。伤口愈合后所产生的瘢痕，会在假肢接受腔的活塞运动中造成残肢疼痛。

骨的处理：骨的末端没有打磨圆滑，留有骨刺。小腿截肢时在胫骨和腓骨之间没有进行架桥手术，没有促使骨融合。使腓骨长超过胫骨。（青少年居多）

肌肉的处理：手术时肌肉剔除过多，形成锥形状残肢，以就是说光骨头没有适当肌肉包裹骨头。另一种情况则是保留过多，没有做好肌肉缝合、肌肉成形术，骨端部肌肉没有固定。

2、家庭及个人原因

（1）个人缺乏吃苦精神。

初次穿戴假肢是一件痛苦的事，并不象某些私营假肢厂业务员吹嘘的那样，无痛苦，穿起就可以健步如飞。假肢接受腔不论采用那种材料，都是一个异物、硬物。当穿起假肢形走时，残肢末端那么一丁点细嫩皮肤要承受全身体重，可想而知，只有在承重面皮肤形成足够老茧后（这个过程是任何人都帮助不了的）。穿戴假肢才能“健步如飞” 。2004年，我站同时为正安县两位双大腿残疾人安装大腿假肢。回去后吴某至今仍坐在轮椅上生活。而陈钱柳经过刻苦锻炼，一年内拄着拐杖去了杭州，上海等地。2006年，陈钱柳来我站第二次更换了双大腿假肢。

（2）家庭缺乏有力监督。

部分患者每当穿起假肢感到难受时，就会产生动摇想脱掉假肢，恢复用拐杖。看到痛苦的样子许多家属就会心软，睁一只眼闭一只眼默许这种形为，导致穿截假肢失败。我县一名中学生成某小腿截肢多年，去年来安装了假肢。半年后我们到家中回访仍看见拄着拐杖而不穿假肢，经检查未发现假肢有任何问题，询问其原因就是怕痛，责问其父母就是心疼子女，我们当即给予批评。其父亲当场折断拐杖表示决心。十天后成某便能自如行走，现在不但能骑车，还能打蓝球。

（3）在假肢试穿时训练时间不够，没有掌握正确方法。

由于条件限制，我站只能采取集中方式安装假肢。以就是在规定时间内一个县的患者统一一起来，逐次返回。在假肢作完试穿调试时，穿过假肢的就知道那里有问题，三下五下就完成了调试，很快就走了。而第一次穿的有一部分看到同来的都走了，心里就发慌，连许多方法都还没学到，就强行要走，结果导致回去后不能穿戴。

（4）肌肉痿缩过快。

穿戴任何假肢都会造成残肢肌肉痿缩（大小腿都一样），这是不可避免的，只不过有的快些有的慢些。肌肉痿缩后，由于接受腔是不可调节的，出现了较大的间隙，导致假肢不能穿戴。根据统计要想穿到肌肉痿缩定型，一般来要穿三到四次临时假肢。以就是说每隔三到五个月就得更换一次接受腔。我们遇到过一例患者，第三天就明显痿缩，而且人都还在进行行走训练。

3、肢设计，制作过程和假肢质量等存在问题。

（1）假肢设计中存在的问题

截肢后要想量身定制一例适合自己的假肢，在假肢的设计上是不相同的。比如说年龄段的不同，运动量的大小、负重情况、居住地区，道路交通，残肢和自身条件，经济承受能力等等。我们用比较明显的大腿假肢来举例。

按年龄段来说，儿童假肢，成人假肢和老人假肢在假肢的关节上选取是不相同的。儿童正处于成长发育阶段、比较活泼，一般选用重量轻的气压、液压多轴膝关节；成年人自我控制能力好，劳动强度大，一般选用四连杆机械摩擦式关节；老年人身体条件较差，为防止膝猝屈摔倒，一般选用手动锁定式膝关节（即要想坐下时，必须用手拉动在关节上的拉绳使关节弯曲）。

按运动量、负重情况来说运动量大，负重强度大的一般选用机械摩擦式关节，运动量小，负重小的一般选用可调摩擦式关节。

按居住地区和道路交通来说，一般居住在城镇，道路平坦劳动量小的选作吸作式接受腔。即在行走时假肢始终吸在残肢上。而居住在山区，道路高低不平而且劳动强度大的一般选用插入式接受腔，即用皮带连接。（2003年我站大腿基本上全部做成吸作式接受腔，回访后发现大部分不适合山区。从那以后我们还是恢复以插入式为主）

按残肢和自已身体情况来说，残肢皮肤有疤痕，末端不能负重的一般选用软性接受腔，反之则用硬性接受腔。

按经济承受能力来说，经济承受能力好的，可选择碳纤材料，电脑控制等假肢，经济承受能力差的，可选择普通铸造，合金等材料。

由于实施的“长江新里程计划”小腿假肢和“彩票公益金”大腿假肢是国家专为农村贫困残疾人制作的。在材料上全部是按成年人，标准残肢配备的，没有选择余地，所以难免出现些问题。

（2）假肢制作中存在的问题

假肢制作实际上就只是接受腔的制作，假肢做得好不好实际上就是接受腔作得好不好。因为除了接受腔外所有的部件全是经工厂生产，由假肢技师组装而成。而接受腔的制作设及到人体医学、人体力学、人体工程学等诸多学科。接受腔的制作是因人而异的，患者的高矮胖瘦，残肢长短各不相同。就是双下肢同时截肢的两条腿都不一样，所以为什么说患者必须亲自到场来取形。在制作过程中，不论是取形，修形、成形、对线等那一环节出现问题都会导致接受腔与残肢不相吻合。只要接受腔与残肢出现不吻合，假肢穿戴后就会打脚，疼痛到致穿戴失败。

（3）假肢本身存在质量问题

假肢本身存在质量问题分接受腔质量问题和部件质量问题。接受腔质量问题多数是制作材料质量不好或制作工艺出现问题。我市一名中学生李念念致残后，家长听信重庆市某私人假肢厂业务员的谎言，远到重庆花高价作了一例高档假肢（树脂型）。不到五个月，该假肢从接受腔和连接件连接处断开，形成一个大窟隆，无法使用。回去找时人去楼空。后转辗到我站，经检查，发现制作时偷工减料，树脂强度大大低于国家标准。部件质量问题多数为加工过程中出现的，只要是在保修期内，正常使用范围。厂家会无条件给予更换。

以上是对穿戴假肢失败原因的分析，但在实际中，穿戴假肢失败的原因是多方面揉合在一起导致的，并不是那一个单方面就能导致的。截肢后只有克服困难把假肢穿起来，才能把双手解放出来。只有把双手解放出来，才能谈得上有足够的空间去学习，去生产生活，才能谈走进自然、回归社会。作为一名残疾人工作者，我们真诚地希望广大残疾人朋友和我们相互沟通，共同克服困难，一起携手走进和谐社会。